流感来袭时，家长最纠结的往往是”要不要上抗病毒药”。
答案并不一刀切：抗病毒药不是退烧药，也不是每个流感孩子都必须吃。
国家卫生健康委《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确了分层原则——发病 48 小时内尽早抗病毒治疗，可降低重症风险；但对于没有高危因素的健康轻症患儿，目前并不推荐常规抗病毒治疗。
理解”谁该用、什么时候用、用多久”，才能既不滥用也不错过窗口期。
一、谁最该用药：高危患儿48小时内获益最大
抗病毒治疗的核心价值在于降低重症和并发症风险，而非单纯退烧。证据显示，年龄越小（尤其是不到 2 岁的婴幼儿）、患有基础疾病或病情已较重的患儿，发生严重并发症的风险会显著增高；对于这些高风险患儿，在流感症状出现后 48 小时内尽早开始抗病毒治疗，可明确降低住院风险及并发症发生概率，获益显著（2025版中国流感诊疗与预防指南）。
相反，对于没有高危因素的普通轻症患儿，指南不建议对健康患儿的轻症流感进行常规抗病毒治疗。如果考虑治疗，必须抓住症状出现 48 小时内的窗口期，并由医生与家长充分沟通、共同权衡利弊后做出个体化决策。这也是为什么同样是甲流，有的孩子医生开了奥司他韦、有的只让回家观察——年龄、基础病和病情严重程度决定了不同的处理路径。
二、药物怎么选：奥司他韦是儿童首选，各有年龄门槛
儿童用药选择上，奥司他韦被确立为首选方案，主要因其在儿童群体中研究证据最广泛、口服方便、价格相对便宜，且各级医疗机构都容易获得。
具体用法上，《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确：奥司他韦胶囊/颗粒剂适用于 1 岁及以上儿童及成人，奥司他韦干混悬剂适用于 2 周龄以上儿童及成人；1 岁及以上儿童按体重给药（体重 ≤15 kg 每次 30 mg，15~23 kg 每次 45 mg，23~40 kg 每次 60 mg，>40 kg 每次 75 mg），每日 2 次，疗程 5 天。
其他药物各有特点与使用限制：玛巴洛沙韦最大优点是整个疗程只需口服一次，适用于 5 岁以上非重症患儿，但价格较高，且需关注可能诱发病毒耐药的风险；帕拉米韦为静脉注射液，适用于因病情严重或无法吞咽而不能口服药物的患儿，使用场景局限在具备输液条件的医疗机构内。
需要提醒的是，玛巴洛沙韦应避免与乳制品、钙强化饮料及含钙、铁、镁、锌的口服补充剂同时服用。
三、疗程与安全：吃满5天，别自行加量或停药
奥司他韦的标准疗程为 5 天、每日 2 次，即使中途退烧也应服完整个疗程，不可自行停药或加量——指南明确”不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量”。最常见的不良反应是恶心、呕吐，儿童中呕吐报告率最高，通常为一过性、继续服药可缓解。
有一条安全提醒家长必须知道：自奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用后发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分来自日本、主要是儿科患者（奥司他韦说明书）。虽然相关性尚未明确，但孩子在服药期间，家长应密切观察有无异常行为，如有异常及时就医。
此外，奥司他韦不能取代流感疫苗——其预防作用仅在用药期间存在，不应影响每年接种流感疫苗。所有抗病毒药物均为处方药，须在医生明确诊断后使用，切勿凭经验自行给孩子服用。
本文为健康科普，不能替代医生面诊。如有不适，请及时就医。